Mutuelle santé : quelle est son importance ?

Aujourd’hui, une partie des soins est pris en charge par la Sécurité sociale. Cependant, cela n’est pas toujours suffisant et les soins qui restent à la charge du patient sont souvent très élevés. En effet, si le patient a recours à des soins optique ou dentaire, la somme qui reste à sa charge est conséquente. C’est pour cette raison que beaucoup de personnes préfèrent attendre pour se faire soigner, et cela malgré les risques. Cependant, il faut savoir qu’un problème qui n’est pas soigné peut avoir des répercussions bien importantes. C’est pour cela qui faudrait être prudent en matière de santé.

Souscrire une mutuelle santé n’est pas obligatoire mais en posséder une c’est être assuré de se faire soigner sans avoir à s’inquiéter de l’investissement que requièrent les soins prodigués. La mutuelle santé offre une prise en charge de l’intégralité ou d’une partie des différentes prestations médicales qui ne sont pas remboursées par l’Assurance Maladie. Que vous soyez en parfaite santé, vous n’êtes pas à l’abri d’un virus, d’un accident, d’une baisse de vue ou encore d’un problème dentaire. Plus les années passent, plus vous vieillissez et plus vous vous affaiblissez et vos besoins en santé deviennent plus importants. Il existe aussi des formules qui peuvent offrir une protection à votre famille.

Quels sont les différents remboursements offerts ?

Ces évènements non-planifiés peuvent avoir un impact financier considérable si vous n’avez pas une bonne mutuelle santé, pour cette raison, il est important d’en posséder une. L’objectif premier est de trouver une mutuelle santé qui puisse rembourser vos différents soins médicaux mais aussi en offrant une compensation pour ceux qui ne sont pas ou alors peu remboursés par la sécurité sociale. Le taux de remboursement des complémentaires santé peuvent différencier selon les formules mais aussi selon votre profil. Par exemple, un couple d’un certain âge ne se verra pas proposer les mêmes formules de garanties qu’un étudiant.

Quelle est la différence entre la mutuelle santé et la complémentaire ?

Sur le territoire français, il existe deux régimes bien distincts. Dans un premier temps, on retrouve le régime obligatoire couvert par la Sécurité sociale qui offre une prise en charge à la hauteur de 70%. Le pourcentage restant peut être pris en charge à la seule condition d’être assuré auprès d’une complémentaire santé. Les mutuelles et les complémentaires sont bien différentes l’un de l’autre mais ils ont le même objectif : celui d’aider l’assuré dans le remboursement intégral ou en partie des frais médicaux qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale. Cependant, la différence majeure entre les deux organismes se trouve dans l’organisation et dans le mode de financement. Une mutuelle fonctionne sur une base de solidarité, ce qui signifie que l’argent qui n’est pas déboursé est redistribué auprès des adhérents ; elle est donc considérée comme étant non-lucrative. De plus, la mutuelle recherche à informer les assurés de ces actions. Afin de mieux comprendre, il existe un Code de la Mutualité auquel les mutuelles doivent se soumettre. De l’autre côté, la complémentaire santé a pour objectif de récolter des bénéfices et répondent au Code des Assurances.

Le tiers payant

Le tiers payant est un principe assez intéressant et qui est proposé par les complémentaires santé ou les mutuelles de santé. Pour jouir de tous les bénéfices, il est important de connaître son fonctionnement. Le tiers payant offre la possibilité de ne débourser aucune somme d’argent lors du règlement des frais médicaux. Ceci est possible car l’assureur prend en charge la somme restante. C’est un processus qui fonctionne à merveille, surtout dans les laboratoires d’analyses médicales, chez les auxiliaires médicaux (infirmiers), à l’hôpital mais aussi à la pharmacie.

Afin d’en profiter, il faudra dans un premier temps vérifier que votre mutuelle ou complémentaire santé propose ce service. Il est aussi important voire primordial que le professionnel de santé soit d’accord avec cette formule de paiement. Il vous faudra alors présenter aux professionnels de santé la carte d’adhérent ou la carte de tiers payant, ceci sera la preuve que vous y avez droit. Cependant, si vous êtes soumis à des frais médicaux que la Sécurité sociale ne couvre pas, le principe du tiers payant ne peut en aucun cas exister. Il faudra alors être très attentif. La somme va devoir être avancée, et elle sera remboursée lorsqu’une facture sera présentée.

Complémentaire santé : comment bien définir ses besoins ?

C’est clair, il est important d’être couvert. L’essentiel est alors de trouver un contrat qui puisse s’adapter à vos besoins. Afin d’éviter de payer plus cher pour des garanties minimes, ou encore réaliser qu’il n’existe aucune couverture pour une dépense de soins importante, il est primordial d’identifier ses besoins attentivement, c’est ainsi que vous pourrez faire un meilleur choix pour ce qui est du contrat. Il faut alors déterminer les postes de dépense en santé actuels et futurs, tout en prenant en considération les ayants-droits comme le conjoint ou les enfants. Par exemple, une personne ayant une bonne santé ne pourra pas souscrire le même contrat qu’une personne qui couvre ses jeunes enfants, surtout si ce dernier a des besoins particuliers en ce qui concerne la dentition ou l’optique.

Il faut alors se poser les bonnes questions ; quels sont les problèmes de santé les plus courants ? ma visite chez le médecin est-elle fréquente ou dois-je me rendre de manière fréquente chez un spécialiste ? Y a-t-il une chance pour que moi, ou mes ayants droits ait besoin d’une correction option dans les années à venir ? Mes enfants devront-ils avoir recours à des appareils dentaires ? Dès que toutes ces questions seront répondues, vous serez alors prêt à faire un choix de mutuelle.

Mutuelle : quoi choisir ?

La meilleure façon de trouver une bonne mutuelle qui s’adapte à vos besoins reste encore de faire des demandes de devis. Pour que celle-ci s’adapte à vos besoins, il faudra répondre aux questions citées ci-dessus. Il est inutile de souscrire un contrat élaboré qui vous coutera cher alors que vous êtes en bonne santé. Un contrat basique peut satisfaire vos besoins. Comparez les devis et faites jouer la concurrence.